上下樓梯膝蓋的疼痛!怎么辦?   

 

    在疼痛門診中,上下樓梯膝蓋痛現象很普遍,尤其關節科有70%的病人,主訴有上下樓梯膝關節疼痛,多見于老年人。但伴隨著健身熱,30歲以上運動比較多的患者比例也在上升。由于上下樓梯的時候,膝關節的承重大于平路上行走,對膝關節的磨損比較重,如果有膝關節的疾病時,很容易誘發疼痛。

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    上下樓梯時膝蓋疼痛最常見的幾類原因

    第一、膝關節的滑膜炎,在上下樓梯的時候會感覺到行走疼痛,并且伴有膝關節的腫脹。

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    第二、膝關節的骨性關節炎,這類病因多見于相對年齡較大的患者,由于膝關節多年的慢性勞損,導致骨質增生關節退變而產生膝關節的骨性關節炎。

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    第三、膝關節半月板的損傷,半月板的損傷在上下樓梯時膝關節疼痛的相對較為嚴重,而且嚴重的患者還可以有關節交鎖的現象。檢查多提示膝關節有腫大,膝關節周圍有壓痛、有摩擦音,浮髕試驗呈陽性,由膝關節的骨質增生或者關節內積液引起。上下樓梯的時候,膝關節處于極度的屈曲狀態,導致髕骨關節面受到肌肉的長期收縮,進行摩擦,所以,產生疼痛加重。通過照片可發現軟骨有磨損、有骨質增生。所以,膝關節疼稱為膝關節退行性骨關節炎。

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    從運動康復的角度來看膝關節疼痛,首先我們要先了解膝關節的構造。膝關節是人體最大最復雜的滑液關節,由髕股關節,脛腓關節,脛股關節組成。其中任何一個關節出問題,都會波及整個膝關節,引起膝關節力學結構的紊亂,比如臨床常見的髕骨軟化癥。

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    髕骨(膝蓋骨)和股骨髁組成髕股關節,正常的髕股關節關節兩部分對合比較正常,各部位關節面受力比較均勻。髕骨軟化癥發生,是髕股關節的這種生物力學關系發生紊亂造成的,髕骨向外側傾或者半脫位,導致髕骨內側的面軟骨撞擊股骨外髁滑車,引起關節外側間隙軟骨過度磨損。軟骨細胞脫落,骨質增生,關節間隙狹窄一系列病理變化,出現各種臨床癥狀:膝關節前側疼痛,久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重,常有腿打軟,關節怕涼,或膝關節反復腫脹、積液等.嚴重時形成骨性關節炎。

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    髕骨是膝關節的重要結構,有保護膝關節,使滾動滑動流暢,改變力的方向減少半月板的壓力等作用,如果因為外傷或長期勞損造成髕骨的損傷,則膝關節的運動就會出現問題。髕骨的下面還有一個很重要的結構,那就是髕下脂肪墊。髕下脂肪墊是介于膝關節囊的纖維層與滑膜層之間的脂肪組織,位于髕骨尖后方的翼狀皺壁外側面,墊充髕骨、股骨內外髁關節面與脛骨內外髁關節面之間的間隙,呈三角形。髕下脂肪墊前緣附著處上起髕尖粗面和髕骨下1/2段邊緣;向下沿髕韌帶上段的后側和止于髕韌帶下囊的后壁。

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    髕下脂肪墊的功能作用

    當膝關節伸直時髕下脂肪墊隨股四頭肌牽拉而向上升移;屈曲時脂肪墊也相應下降并擠夾在股骨髁(包括髁間窩)與髕骨之間。因此,它在膝關節活動中起到襯墊、潤滑和緩沖關節軟骨面摩擦的作用,保證膝關節良好地完成各種活動功能。

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    髕下脂肪墊的損傷,起病緩慢,多有下蹲痛和上下樓梯痛,尤以下樓疼痛加重;重者膝關節不能完全伸直,怕冷發軟,行走負重時可出現“打軟腿”現象;個別病例有腘窩痛、跟腱痛和足跟痛。

    髕下脂肪墊勞損是引起慢性膝關節痛的一種最常見的原因,易被誤診或漏診,而且纏綿難愈。在引起膝關節痛的其它疾病中,也往往伴有髕下脂肪墊損傷。而出現勞損與膝關節力學結構的紊亂以及使用不當有很大關系,早期生物力學結構紊亂不及時糾正,后期就會引發器質性病變。

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   半月板

    膝關節另一個比較重要的骨性結構,就是大名鼎鼎的半月板。半月板是兩個半月狀纖維軟骨,位于股骨髁與脛骨平臺之間,其橫斷面呈三角形,外厚內薄,上面稍呈凹形,以便與股骨髁相吻合,下面為平的,與脛骨平臺相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷,從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩定性增加。 其主要作用是減少摩擦,增加潤滑,減少沖擊,以及增加膝關節穩定。

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    半月板的損傷主要與運動過量有關,大部分患者無外傷史,疼痛往往發生在運動中的某種體位,體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側關節間隙。行走可,但乏力,上下樓梯時尤為明顯,且伴有疼痛或不適。病程長者,股四頭肌會逐漸萎縮,交鎖癥狀。

    當缺失存在病理狀態時要及時就醫處理,但是對于長期慢性的膝關節疼痛,尤其在運動狀態中會加重的運動康復十分關鍵,運動康復可以糾正紊亂的力學結構,避免膝關節的磨損,進而減少損傷幾率。

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    今天,小編就介紹幾個在膝關節運動康復過程中十分重要的幾個康復訓練。

    【強化臀部肌肉訓練】

    1、跪姿后踢腿

      完成這個動作我們需要用到瑜伽墊,或者直接在干凈的地面上進行,能夠讓你感受到臀部肌肉的收縮,并對核心有一定的鍛煉。

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     2、側臥抬腿

     步驟

  • 側臥在瑜伽墊上,左腿伸直,微微抬起,腳尖朝下

  • 臀部外側發力將左腿抬至最高點

  • 抬腿時大腿向胯的方向縮,而不是向遠處伸

    呼吸:抬腿時呼氣,下放時吸氣

    動作感覺:臀部外側有明顯擠壓感

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    3、俯臥抬腿

    步驟

    1、俯臥于墊上,繃緊腳背

    2、收縮兩側臀部,右側臀部繼續收縮用力向上抬起右腿

    呼吸:下放時吸氣,上抬時呼氣

    動作感覺:右臀部收縮明顯

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    【增強屈髖肌力量訓練】

    1、平臥曲髖練習

    平臥,屈髖,夾住患肢在自身體重協助下向下施以壓力,同時可根據需要左臂以右臂為支點向上提拉,同時右臂向前推,分別實現沿股骨軸向向遠端的牽伸及沿脛骨軸向向遠端的牽伸。注意!膝關節前交叉韌帶重建術后3個月內一般不進行這個方向的軸向牽伸。膝關節后交叉韌帶重建術后則必須采用這種方法。

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     2、靜態高抬腿

    訓練部位:腿部 

    動作要領:用彈力帶套住雙腳中部,穿過足弓、踩好,然后開始做高抬腿運動。膝蓋要提到與肚臍齊平處,并在最高處停留半秒鐘,然后放松。

    每條腿做10次,換邊完成一組。

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    【強化膝關節周圍肌肉力量】

    1、直腿提高

    練習方法:端坐在椅子上。抬起右腿直到伸直,腳趾略微向外。保持腿部抬起,并盡量上下移動大腿,將注意力始終集中在大腿前側肌肉上。然后換邊重復另一條腿。

    3組10次*2邊腿 

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    2、靠墻膝蓋彎曲 

    練習方法:離墻一英尺遠站立,雙腳打開與臀部同寬,雙腳方向與膝蓋方向一致。慢慢彎曲膝蓋身體向下移動(彎曲膝蓋時膝蓋方向與腳趾方向一致,不要內收或打開膝蓋)。將注意力集中下下降的臀部和大腿前側肌肉上。

     3組10次

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    【增加腳底的穩定性訓練】

    股二頭肌短頭收縮動作是膝屈曲,它收縮的主要功能就是屈膝和后伸髖關節,起著維持膝關節穩定的作用。

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    以上訓練適用于大部分人,但每個人的情況會有個體差異性,所以訓練前找專業的運動康復人員評估一下會更好。

    在訓練過程中,有任何的問題都可以后臺留言給我們,我們將及時為您解答。


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